31-07-2007
超聲波內視鏡
主持人：現在超聲波和內視鏡能合二為一，是否指先照超聲波後內視鏡？還是先
內視鏡後超聲波的次序為病人檢查呢？
李醫生：其實超聲波內視鏡是指把超聲波儀器放在內視鏡的頂端，再以內視鏡的 技術把整支內視鏡放進體內，便能近距離的掃瞄腸胃道及附近的器官組織，令外也可觀察胃壁及腸壁有否出現異變。這檢查的超聲波頻率是比一般體外超聲波較為高的。因體外超聲波一般會用到三至五個兆赫(Megahertz)，但超聲波內視鏡所用到的則是五至二十個兆赫甚至乎接近三十兆赫。 而超聲波的使用原理就是頻率越低看到的距離越遠，但解像度則較低。相反越高頻率看到的距離越短，但解像度則較清晰。因此，若有些組織是貼近腸胃的，我們只需利用高頻率短視野的超聲波，因我們只需觀察腸胃壁及附近的組織，並能把幾毫米細的組織在電腦螢幕上放大至幾厘米，大大提高其解像度，畫面更為清晰。而外國研究及本地研究同樣顯示，利用超聲波內視鏡診斷腸壁或胃壁，甚至附近的組織包括胰臟、膽管及胸腔等都非常之清楚，準確度也非常之高。
主持人：我看過李醫生聯同中文大學的同事及沈祖堯教授等做了一項研究；研究對象是兩組同樣患有胃部不適的病人，其中一組利用體外超聲波進行掃瞄診斷，令一組則利用超聲波內視鏡進行診斷，聽說後者的準確度還高達九成多？
李醫生：沒錯！因為胃部不適的病人當中，有些包括胃潰瘍、食道潰瘍或發炎等，但同一時間亦可能是因為膽或胰臟出現毛病，如只是透過普通胃鏡檢查，就只能觀察到腸胃內壁的情況，而忽略了腸胃壁以外的組織問題，使其診斷的準確性降低。而使用超聲波內視鏡便能同時間觀察到胃內外情況，更能全面地觀察胃部及周圍組織的情況。最重要的是它比一般體外超聲波更為準確，很多時胰臟的毛病透過體外超聲波並不清晰，觀察不到有異樣的跡象便誤以為它是健康的。
主持人：情況就如我們去買樓般，進入間屋後發現周圍牆壁十分漂亮，正當滿心喜悅之際，一打開窗戶...才發現屋外的環境並不理想，例子就如超聲波內視鏡般，除了能觀察胃內情況外，胃外情況亦能清楚觀察到。李醫生：十分正確！不單如此，我們更能鑿穿牆壁，偵察牆磚內有否其他異樣。主持人：意思是說超聲波內視鏡能透視胃部？李醫生：沒錯！它能使我們更清晰地觀察到胃壁組織。所以整個胃內外及胃壁也能清楚仔細地進行檢查。主持人：即是說普通胃鏡檢查是不能偵察到胃壁內的情況嗎？李醫生：普通胃鏡只能看到胃黏膜的變化，但胃黏膜過外即黏膜下層或胃壁等就不能透過內視鏡來檢查清楚。主持人：那麼由胃部開始做超聲波內視鏡，最遠能觀察到哪幾個器官呢？李醫生：它除了右邊肝臟有些微地方觀察不到外，整個胃部，胃旁的胰臟、膽、膽囊、食道甚至食道旁邊的組織都能清楚地觀察到。主持人：十二指腸及肺都可以被觀察到？李醫生：十二指腸可以，肺則不能，肺部只有貼近食道即胸腔縱隔的地方能被清楚看到。主持人：哦∼能被觀察到範圍也頗廣的。即是說觀察範圍已由以往的腸胃及肝臟，延伸至其他的器官了？！李醫生：沒錯！所以我們現在已不單只是用於腸胃問題，有時還會利用幼針穿刺用於肺癌檢查，因為很多時肺癌會擴散至胸腔縱隔的地方，該處若出現了淋巴轉移的情況，利用超聲波內視鏡作檢查是最為清楚的。主持人：即正如開車會有盲點般，假若車後有輛小型電單車跟貼著，很多時因倒後鏡看不見便會出事，因此我們會加些其他大小形狀的倒後鏡務求看得更為清楚。 正如內視鏡加裝超聲波鏡頭後，便能清楚地看到肺部更多的盲點。李醫生：或者我重申一點，超聲波內視鏡並不是用來檢查肺部，只是能觀察到其縱隔部位，即胸腔正中間胸骨後面。因為超聲波是不能穿透空氣的，所以檢查肺部只能靠傳統的肺片或電腦掃瞄，但若果是檢查貼近食道的胸腔位置，透過超聲波內視鏡便更為清楚。主持人：那麼透過肺片看胸腔縱隔的地方是否並不清晰的？李醫生：對！並不清晰的。只能看到肺兩邊，而肺中間位置一般是看不清楚的，需透過電腦掃瞄才能看到。但現在我們都會用新的技術，即超聲波配合內視鏡沿著食道檢查兩邊的組織，便能清楚地觀察到胸腔縱隔位置，最重要是我能夠拿到樣本作進一步檢查。因為一般檢查都只是拍片並不能抽取到任何內部組織，但我們透過超聲波內視鏡利用幼針穿刺穿過食道、腸壁、甚至乎十二指腸來抽取旁邊組織的細胞作化驗，而研究更顯示，分辨其是否癌細胞的準確度更高達八至九成。
主持人：今日有李醫生上來講解超聲波內視鏡，大家可以好形象化及漫畫式地清楚了解到其不同功能。
李醫生：其實一般腸胃內外科的醫生都會懂得使用超聲波內視鏡。這儀器在1982年已經投入服務，由一位德國及日本醫生同一時間發現。數數看已投入服務27年，為甚麼大家好像從未聽過呢？原來這個儀器的操作是非常複雜，技術要求也較高。而無論腸胃內科或外科醫生也不太習慣看超聲波檢查，特別是同一時間使用內視鏡時又要透過超聲波影像來解釋診斷結果時，不是太多醫生願意使用。縱使香港有很多醫院都配有這儀器但被使用次數並不多。主持人：超聲波內視鏡的尺寸是否越來越細呢？李醫生：沒錯！尺寸已比往時較細，現時的超聲波小探頭內視鏡尺寸比耳筒線更幼小，除了可進入食道及胃部，也可進入膽管及胰管。直徑只有兩毫米和質料柔軟的超聲波小探頭能自由進出體內較細小的管道。主持人：抽取組織的幼針又有多大呢？
李醫生：用作抽取組織的內視鏡比超聲波鏡較為粗一點，大小有如抽取血液的針孔。透過超聲波內視鏡一直觀察著的情況下，用這支幼針直接穿刺懷疑有異變的病患處，抽取細胞作化驗。
主持人：嘩！整個過程都很精密，利用幼小的鏡頭穿梭體內較為深入的地方再抽取組織化驗。可否解釋下這個診斷方法對病人有甚麼特別的益處呢？李醫生：益處有很多；第一它的診斷結果較為準確，能有效地診斷出有否組織出現異變，這是很重要的。第二，例如胰臟出現腫瘤而須要穿刺去抽取細胞化驗時，傳統方法就會利用幼針在體外刺入，過程需經過皮肉及腸道等等多重障礙才能到達胰臟抽取細胞化驗。相對之下超聲波內視鏡十分簡潔，只需進入胃部或十二指腸穿過腸壁直接抽取胰臟細胞，傷害性大大減低，因穿刺距離只約二至三厘米。第三，因在短距離的情況下觀察組織及抽取細胞，準確性較一般體外的為高。主持人：往時在普通胃鏡檢查下患有腫瘤時，外科醫生慣常做法都是進行胃部切割手術，但現在有超聲波內視鏡的幫助下整個檢查都變得更為精細時，外科醫生的處理手段會否也因此而有所改變呢？李醫生：一直以來的經驗所得，我們對外科醫生決定病人需進行甚麼類型的手術十分有幫助。例如透過超聲波內視鏡觀察到病人只是局部範圍出現良性變化時，便不需要進行任何手術。要是局部範圍出現惡性變化時，便能選擇較細範圍的手術。但當病情出現淋巴轉移時，則要進行較大型的手術去切割一些淋巴。亦有情況是癌細胞已擴散至附近較多的組織時，手術也於事無補就只能給予一些舒緩性治療去控制病情。總括而言，無論病人是屬於良性或惡性癌症，透過超聲波內視鏡觀察所得的資料對外科醫生決定日後如何處理病人的情況皆十分有幫助。主持人：有些女性子宮出現問題而醫生也未必知道用不用整個子宮切除，在這情況下能否先用超聲波內視鏡作較精確的觀察再決定跟進方法呢？李醫生：雖然有個別報告提及可以經過大腸去抽取子宮組織，但我相信這並不是超聲波內視鏡普遍會用到的做法，它普遍只會用於上消化道及直腸部位。訪問員：我們知道2010年大腸癌高峰期時, 沈祖繞教授經常為病人進行大腸鏡檢查，現場大腸鏡可配合超聲波小探頭作更精細檢查時，李醫生你認為市民在做大腸鏡檢查時有沒有須要配合超聲波一併檢查呢？李醫生：當大腸出現一些局部變化例如出現早期瘜肉或癌症時，便須要使用超聲波內視鏡去觀察它是屬於哪階段的異變，繼而決定是使用局部切除或是透過手術切除。亦有情況是當透過普通大腸內視鏡檢查發現某些腸壁突然窿起時，醫生也需要使用超聲波內視鏡去檢驗其屬於脂肪瘤或是肌肉瘤等，因一般的內視鏡是無法辨別的。所以一般大腸檢查不一定要配合超聲波探頭一併使用，除了某些特別情況。基本上超聲波內視鏡都是普遍用於上消化道檢查較為多。主持人：將來大腸檢查會否有混合內視鏡、超聲波小探頭再加上幼針穿刺一併使用呢？李醫生：其實很久以前已有這樣使用了，但不是太普遍地被使用。
主持人：這麼精細的檢查儀器可否用來檢查其他器官呢？例如腦部。李醫生：超聲波內視鏡是需要放進管道作檢查的，因些不能用作腦部檢查。主持人：關於肝臟問題,有醫生建議病人減少體重去控制脂肪肝問題，李醫生能否進一步地講解脂肪肝會帶來甚麼問題呢？李醫生：根據本港研究顯示，受訪者當中約有15%的人出現有脂肪肝的情況，而中文大學曾為脂肪肝病人抽取組織化驗，發現當中約80%病人有發炎跡象，更有15%病人有纖維化現象，而纖維化就是肝硬化較早期的病變。美國研究顯示，30%的市民皆有脂肪肝問題，其中1至2%的脂肪肝病人更有機會在十至十五年內轉變成肝硬化。脂肪肝亦有可能導致肝發炎，其中12至24%肝發炎的病人更會在八至十年之內轉變成肝硬化。當出現有肝硬化的跡象開始，很多的併發症也會相繼出現，例如肝衰竭及肝癌等。至於脂肪肝導致肝硬化再演變成肝癌的機會率暫時未有一個準確的數據，但可肯定的是持續有脂肪肝的病人很高機會轉變為肝硬化，理論上肝硬化亦有機會轉變為肝癌。所以現時脂肪肝在外國也是其中一項很嚴重的社會健康問題。主持人：初期的脂肪肝病患者是否可以透過減少體重來改變病情呢？李醫生：因為現時未有一個特定的藥物能治療脂肪肝，很多藥物都在研究階段，而一般常識下很多人會認為肥胖會使脂肪肝惡化，所以希望透過減肥能令血脂降低，從而有效地控制脂肪肝，這也可算是一個合理的做法。主持人：當病人成功減去二至三十磅體重後，需要幾時再覆檢一次脂肪肝情況呢？李醫生：脂肪肝病情不像乙型肝炎或丙型肝炎般變化快，大約半年做一次抽血檢查及一至兩年做一次肝臟超聲波檢查已經可以了。主持人：脂肪肝病人有否需要做超聲波內視鏡檢查呢？李醫生：超聲波內視鏡能有較及準確地檢查左邊肝臟，因為一些很細微的變化未必能透過體外超聲波或是電腦掃瞄被發現，但透過超聲波內視鏡即使幾毫米的變化也能清楚地檢查到。
