2011-06-01

醫療系列之大腸內視鏡﹝膠帽輔助內視鏡鏡頭﹞ 

主持:我們的另一位嘉賓就是李玉棠醫生,他是腸胃及肝臟科專科醫生,各位聽眾應該都聽過李醫生的名字了,因為前陣子他接受訪問時提及到一個叫做超聲內視鏡,都想現在請李醫生作一個介紹,究竟超聲內視鏡是什麼呢?我知道你帶了一個儀器到來,究竟這又是什麼呢?麻煩你介紹一下。

李醫生:簡單說超聲波內視鏡是結合了內視鏡和體內超聲檢查於一身的儀器,這一支內視鏡的頭部有一個超聲波儀器,令我們可以將超聲波帶入人的體內,包括了胃、食道、十二字腸去掃描。包括胸肺中間的位置我們叫做“縱隔”,最重要就是胰臟和膽管,這是現時診斷胰臟癌症,胸腔縱隔淋巴,還有一些癌症的分期是最有效的方法。 

主持:你帶了一種東西上來,樣子平凡得像一百多元的東西,但它有什麼厲害呢?請李醫生介紹一下。

李醫生:今天不講超聲內視鏡,轉下題目講大腸內視鏡,現時很多人都做大腸內視鏡檢查,目的為了防止大腸癌症。為何大腸內視鏡可以防止大腸癌症呢?主要是我們能夠看得到大腸瘜肉然後切除它。其中有很多轉折,主要原因是大腸內視鏡並不是百分百準確。為何這樣講,原來有時我們做檢查的時候會失敗,因為我們去不了最尾位置看不到整條大腸就已失敗。第二,其實大腸不是直的,它是彎彎曲曲的,很多時位於彎位後面的瘜肉未必看得到。研究發現原來大腸內視鏡其實有大約十幾巴先機會我們是看不見的。如果見不到它又沒有切除的話,而又覺得自己做完檢查已經安全了,那可能就會係一個短時間之內那些瘜肉會變成惡性瘜肉甚至癌症。醫學界上我們花很多功夫想改善這種瘜肉診斷率,即是診斷得更好,這是第一點;而第二點就是令到大腸內視鏡成功的,因為不成功的話已沒有意思了。所以我們一直尋找怎可以幫到這兩件事,近年我們發現使用一個好簡單的儀器,就是我手上這個叫‘膠帽’的儀器 

主持:我覺得它的形狀就好像一個膠摔,好似巿面上買的膠喉,而將兩條膠喉接駁一起時中間用的接駁器,圓形的有兩個孔………

李醫生:無錯了,這個膠摔很便宜,二百元也不到。其實它是一面硬一面軟,軟的那面放在大腸內視鏡的頭部,硬的那面就凸出來在鏡頭外面,令我們可以左轉右轉的看清楚整個大腸。它的好處是第一,可幫助到完成整個檢查,即是說以前我們失敗了應怎麼辦呢?原來只要你抽出內視鏡,加這個膠帽上去,再放回大腸內再做過檢查,那成功率機會達到九成六;第二個好處是可以診斷更多的瘜肉。最近五月我們於美國有一個叫“消化腸胃周”裡面起碼有四張大型的研究,原來加了這個儀器後去做一個大腸內視鏡檢查,可以診斷多出二十幾巴先的瘜肉。

主持:這個數字應該可以說是救回一條人命,看不到的瘜肉就可能發生成為大腸癌……

李醫生:無錯了,你見不到瘜肉就以為自己很安全,然後過了一二年後,已經變成癌症了。所以在於一個大腸檢查上診斷同不診斷一顆瘜肉是十分之重要,一個很簡單的儀器就可以改善了整個瘜肉診斷率從而減少了因為這原因而誤診的機會。

主持:李醫生,我見過人做大腸鏡,而我自己亦有做過,不過我是半昏迷狀態,其實我覺得他們很厲害的。以香港來說外科醫生和腸胃肝臟科專科醫生做一個大腸鏡,其實是有一個叫做‘手眼身離’的現象,這個是必需要靠訓練出來的。簡單地說好像我們食飯時,我們雙眼會望住我們雙手去食飯,但往往做一個大腸鏡時會分開了。就是腸胃及肝臟科醫生會拿著那個大腸鏡的根部有一些控制器,而大腸鏡的前端部份就進入了病人體內。那時醫生不是看著自己雙手,而是看著對面的高清電視。他們的視覺又會控制雙手的感覺,而且要慢慢推進,這個過程並不是人人都可以,一定要累積大量經驗才可以做得到,這是第一點。而第二點,很多時利用視覺的看法,鏡頭好像是3D,其實是2D,要在3D裡面找到2D的瘜肉,亦是一個難處。我想請問下你李醫生,這個小型儀器套在大腸鏡的上面,一邊又在大腸裡進行,其實它的作用是什麼呢?

李醫生:很簡單,如果有見過或者做過大腸檢查的人都會見到我們將那儀器向前推進的時候,其實大腸是疊在鏡頭的。通常我們會‘送氣’即是吹開它,有時候於轉彎位置時你怎樣吹它也是成一個‘U turn’的,很難可以看得到。有經驗的醫生就會大約知道在哪裡的,即是說到了某一個位置時就會拉一拉直,就能過到那個彎位。但如果經驗較淺或是很困難的病人,如以前做過一些盆腔手術,或是以前大腸內有很多憩室,曾經發過炎,又或是收窄了的,這樣都是很難可以見到的。那時候就會造成整個檢查都會失敗,因為過不到那個彎位。還有,有時候大腸是會轉彎抹角的,你一推進它就會八字型的疊在一起,如果這時候勉強推前的話就會弄穿大腸,大部份弄穿大腸的都是這個原因。這個儀器的好處是它跟黏膜層差了4 毫米到10毫米的距離,我們就能夠看見到轉彎位,它幫助我們把黏膜推開了少少,你就能清楚的見到轉左還是轉右,就不是整支內視鏡推了入腸而遮擋了鏡頭去轉彎,這是其中一個好處;我們自己本身的研究跟外國的研究都見到,特別是受訓中的醫生,越是沒有經驗的這個儀器越幫到你。這個儀器能幫助到去左還是右,有時候去到一些好急的彎位,這個儀器幫助我們勾住大腸內的彎位,然後拉直整條腸,所以這個特別對受訓的醫生更加有幫助。

主持:那這個真的很值錢了,雖然它只不過是百多元,但十分物超所值呢。但我還有一些問題,為何這個大腸內視鏡想看得清楚,不是發展那個鏡頭反而是發展這個看似普通的膠帽呢?

李醫生:又不是的,鏡頭也是重要的,這個也是相輔相成,而這個儀器幫我們看得更加多的瘜肉,做得快些和轉彎抹角時做得更加好。但去到觀察瘜肉時現時內視鏡並不是單單一個普通的鏡頭,而是它上面的鏡頭可以改變很多的光譜來觀察大腸。我們叫一種窄頻光譜的儀器,將那個黏膜上的血管特別呈現,直接幫助我們去診斷很細微的瘜肉。有些很扁平的瘜肉是很難去診斷的,因為它並沒有凸出的話是很難去發現的,所以這些光學儀器是幫助我們很多很多的。

主持:當初我見過一些文字說明關於內視鏡,在於婦產科專科醫生是很好用的,但起碼已是百多年前。其實自有醫學,解剖學開始,很多醫生也想入到病人身體內觀察。當初發明這東西的朋友就想到,就伸了一支利器入到病人身體內,還要靠鏡頭的反光。現時的鏡就有自己的光源,但當年是沒有,所以在外面放一支洋蠋,因為洋蠋通過金屬又會燙傷病人。來到今時今日,發明了這麼多內視鏡,其實對醫學應用甚至乎病人的幫助是很大的。

李醫生:無錯,診斷越來越準確,更精密。例如我們先前所講的鏡頭,現在的內視鏡可以放大幾十倍,即是將黏膜上的絨毛,血管,微絲血管等全部都可以見到。甚至乎有時我們看上去完全不需抽取組織化驗,就知道這些有可能是惡性的,可能是有什麼病理的,有時望到好良性的病理沒有癌症變化的話可能我們亦不需要切除也說不定。所以這些鏡頭的進展,儀器的進展還有這些附助儀器的進展令我們做大腸內視鏡越來越安全,診斷率越來越高,幫助病人方面都越來越大。

主持:我最近玩一個電腦遊戲,跟這個內視鏡好相似,尤其是大腸鏡。因為醫生雙眼就像鏡,如果未受過精細訓練是很難分辨得到在視線範圍那個位置可能有問題,如果你不是作出一個反應,那個鏡已經推前了,已經離開了出事的位置,對嗎李醫生?

李醫生:無錯了,如果我們做大腸內視鏡為何看不到瘜肉?原來瘜肉就在你旁邊,就像你駕駛一樣,它在一個盲點但見不到。這個膠帽的儀器可以幫助我們壓低黏膜的彎位,令到它本來在我旁邊的,就放在我面前,那我們就不會看不到它。因為keep住它在我旁邊,是沒有辦法可以看得到它,所以將黏膜左面右面拉直令本來在旁邊的就變了在我前面,那我就看得到它了。

主持:是因為那個膠帽是軟身的,所以有少少似阻力拉到前面?

李醫生:我們這個技術用內視鏡將腸壁壓開,令本來的彎位變成直位。我亦都帶了另一篇文章到來,在外國不只用膠帽的樣器,他們發明了這個較為複雜,我們叫它做‘倒後內視鏡’。這個不只幾百元了,可能是幾萬元。倒後內視鏡是一個很細少的內視鏡,它在大腸內視鏡中間的管道伸出去,伸了出去後它會自己‘u turn’了,然後兩個鏡頭一齊行,一個向前行,一個向後望。不如你形容一下這個儀器吧…..

主持:我覺得它似青蛙眼在兩旁伸出來的,其實它是另一面鏡去了前面,等你望前面鏡時就能望到後面…..

李醫生:無錯了,一個主鏡向前望,副鏡就180度‘u turn’,向後望,所以無論檢查時都會見到兩個鏡頭,就能望到一些我們見不到位置或瘜肉。當然這個儀器很貴,要幾萬元一台,而我們這個就一二百元,可能經濟實惠點。

主持:但這個有倒後鏡的大腸內視鏡會不會做檢查推進時難度和危險度都會高些呢?

李醫生:它是入去時不會出來的,直到進入後做檢查時才會伸出來。

主持:其實很多醫生跟廠商都希望想用一個畫面可以做多很多。因為一個大腸內視鏡入去時你會望到你前面的,但很多人都覺得可能會出錯或不感滿足,所以會加入就像李醫生提到的一個套叠的鏡頭,那就可以見到兩邊,鏡的後面,發展也越來越快了對嗎?

李醫生:所以一個大腸內視鏡不僅是伸到入去尾端然後抽出來這樣簡單了,現在越來越複雜。我們要顧及很多事,第一我們有否遺留一些瘜肉;第二我們有否遺留一些扁平的瘜肉;第三當我們見到瘜肉它是良性還是惡性?全部這些都是經過精密的大腸內視鏡慢慢一步步看,而醫生方面最重要有耐心。我們不能很快就做完一個內視鏡,其實要慢慢地每一個位置都要望清楚,這樣才可以保障病人的安全,不然的話就會給病人一個假的訊息了。

主持:李醫生,我頭先提到古時的內視鏡直到今時今日的已經很不同了,它的鏡頭是望得很精細,又有光源,又可以前面後面側面都望到,既然發展得好,如果有腸胃及肝臟科醫生望錯了是否‘抵打’呢?

李醫生:沒有小心,沒有俾足夠的時間去檢查就‘抵打’的!但如果已經俾了足夠的時間去檢查都見不到的話就沒辦法了,始終醫療牽涉到人,人也不是一百份之一百好似機器般準確。

主持:李醫生,頭先提及的這個設計,用於大腸內視鏡內套住的叫什麼名稱呢?

李醫生:我們英文叫‘Cap’,中文就是一個膠帽,整體翻譯‘膠帽輔助內視鏡’,或是‘膠帽輔助結腸內視鏡檢查’。

主持:今日多謝腸胃及肝臟科專科李玉棠醫生到來為我們講解一個非常之平但又可以幫到大家的叫做‘膠帽’的東西,可以照大腸內視鏡時更加清楚的,多謝李醫生。

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