香港經濟日報 2008年5月7日專訪
撰文：何寶華 攝影：劉毓霖 編輯：周美好 美術：王偉恩
超聲波內視鏡診斷膽管道疾病
引言： 膽石是一種很普遍的疾病，年紀超過50歲的女士，估計有 25 %會患有膽石，而男士約少一半。部分膽石會掉到膽管內造成併發症。由於膽管道較為隱閉，傳統檢查方法難以發現，但透過最嶄新的診斷方法 -- 超聲波內視鏡檢查，便可準確地找出發病位置。
內文： 香港浸信會醫院消化疾病中心主任李玉棠醫生指出，膽石的出現，主要是源於膽 汁中各種成份不均勻所至。組成膽汁的成份包括膽鹽、磷脂和膽固醇，若果這些成分的比例有改變，膽汁便會出現沉澱。起初形成淤泥，進而變為微細結石，進一步沉積成較大及多粒的膽石。此外，如膽囊的收縮機能受損，無法有效排走膽汁，亦會形成膽石。
為何年齡大的人會有膽石？「一般而言，膽石需經過幾年或更長的時間慢慢積聚而成，所以年紀愈大，有膽石的機會愈高。但某些需要接受中央營養液輸送的重症病 人，或是減肥過急者，由於膽汁內的成分，如磷脂和膽固醇的比例出現急劇改變，會令到淤泥和膽石在短時間內發生。」
2% 患者有徵狀
李醫生強調，縱使發現有膽石，如沒有出現症狀或併發症，多不需要作手術。雖然現在的微創手術很安全，但手術始終帶有一定風險。有研究指出，當證實患有膽石後的頭5年內，每年約只得2%的患者會出現症狀；但如已出現症狀或併發症，不加治療的話，半數人在一年內會復發。
膽石的症狀主要為右上腹痛，但痛症可以廣及上腹不同的地方。此外，還有機會出現嚴重的併發症，當中包括急性胰腺炎、急性膽囊炎及膽管炎等。急性膽管炎的成因多由於膽石從膽囊中掉到膽管裡，造成閉塞，引致膽汁淤積，加上細菌感染而成。患上急性膽管炎的病人會出現黃疸、肝功能受損及發燒，如果不立時處理，病人會出現血壓低、休克等情況，死亡率極高。過往研究指出，患有膽石的病人中有15%的人會同時出現膽管石，故此不容忽視。懷疑患有膽管道疾病的病人，應盡快接受檢查及治療。
傳統膽管道檢查方法
現時最常用的診斷膽管道的方法包括：體外超聲波、電腦掃描、磁力共振和膽管內視鏡等。
體外超聲波：好處是簡單及安全，但準確度不高(少於60%)。這是由於膽管旁的腸臟內的空氣阻礙超聲波的掃描。
電腦掃描：準確度約有80%，但病人需接受幅射掃描及顯影劑注射，對於有黃疸的病人，其準確度會降低。
磁力共振：敏感度及準確度高達95%，但在某些情況下，如結石體積細小、膽管淤泥或膽管道沒有擴張時，敏感度會下降至65%以下。
膽管內視鏡：在診斷膽管閉塞方面準確度很高，但由於它屬於侵入性的檢查方法，有機會引致嚴重的併發症，而且失敗率達 5-10%， 故此應只用作治療之用。
嶄新診斷方法
李醫生指出，目前最準確的膽管道疾病診斷方法為超聲波內視鏡(Endoscopic Ultrasonography，EUS)，這是一項結合內視鏡及超聲波檢查的先進內視鏡技術。他表示，傳統膽管道檢查方法的限制較多，對於一些較隱閉的膽管石，未必可以發現，延誤診斷。但超聲波內視鏡的探頭，能夠深入胃及十二指腸內，可以對整個胰臟、膽囊、膽管等各組織作準確的檢查。
曾有一位病人，接受所有傳統檢查方法後都未能找出痛症原因，但透過EUS檢查，看到病人的膽管被一粒3毫米膽管石塞住，其後接受膽管內視鏡清除結石後已康復出院。由此可見，超聲波內視鏡是現今醫學上檢查膽管的一個較準確方法。」
準確度高達100%
為了進一步了解超聲波內視鏡的功效，李玉棠醫生進行了一項隨機研究，主要是比較使用超聲波內視鏡和膽管內視鏡在診斷膽管閉塞的準確度和安全性。研究以 65 名懷疑患上膽管閉塞的病人為對象，其中 33 名病人接受超聲波內視鏡檢查，另 32人接受膽管內視鏡檢查。結果發現，在接受超聲波內視鏡一組病人中，當中9名患有膽管石的病人全部都被準確地診斷出來，準確度高達100%。至於直接使用膽管內視鏡檢查的32名病人，他們出現併發症的機會及死亡人數，比先接受超聲波內視鏡檢查的病人高出一倍。此項研究結果已在「美國腸胃內鏡學會」會刊《腸胃內鏡》上發表。
他指出，這項研究的結果顯示，超聲波內視鏡是一項安全的檢查，而且為目前準確 度最高的診斷方法。研究建議替懷疑患有膽管閉塞的病人，先接受超聲波內視鏡檢查，待確診病因後再以適當的方法為病人醫治，如膽管內視鏡治療等。此方法有助減低病人接受無需要的膽管內視鏡檢查。「傳統膽管檢查方法並不完善，做膽管內視鏡檢查有機會出現嚴重併發症。而超聲波內視鏡檢查技術成熟，因此已廣泛地使用。」
李醫生表示，大部分病人均適合接受超聲波內視鏡檢查，安全度與一般胃鏡差不多。這項先進技術除了應用於膽管道疾病診斷外，現更廣泛應用於多種消化科、外科、腫瘤科及胸肺科疾病(包括肺癌分期)上。目前，本港已有不少政府醫院已提供此項檢查。
Caption 1.李玉棠醫生指出，膽石難於預防。而出現併發症時，可施行腹腔鏡手術將膽囊切除。少部份人在術後可能有肚瀉現象，但可透過藥物治療。 2.透過超聲波內視鏡的探頭，可對整個上消化系統作詳細的檢查。 3.這是超聲波內視鏡的檢查圖，清楚看到膽管道中膽石的位置及數量。 4.人人都有機會患上膽石，若然沒有引起病徵或併發症，大多毋須處理。
