香港经济日报 2009年6月4日专访

小肠疾病检查透视

 撰文∶何宝华, 摄影∶梁伟荣, 编辑∶黄锡莲, 美术∶梁铭健

引言∶对于小肠疾病，不少人都感到陌生，因为过去一直认为是不常有，但实情又如何？原来，从前检查小肠是十分困难的，不过随著近年医学进步，很多小肠的疾病都可透过崭新的检查技术找到，这有助及早确诊及展开治疗，病人的痊愈率也大大提高。

内文∶过往认为小肠疾病并不普遍，但香港浸信会医院肠胃及肝脏内科中心主任李玉棠医生直言，这是由于小肠是一个颇为复杂的组织，要找到小肠的毛病并不容易。「小肠是一个十分长(达 5-7 米)兼迂回曲折的器官，占整个肠道的长度75%，其黏膜总面积则占整个肠道的90%，加上它在腹腔内自由浮动，以致增加检查的难度。」

传统所用的小肠检查方法包括小肠显影、电脑扫瞄、血管造影及强推式小肠内视镜等，但这些方法只可以找到一部分的小肠疾病，准确性亦不太高。以强推式小肠内视镜检查为例，只能检查到空肠前端，并未能作全小肠检查。而其他的检查方法，虽然能检查到较多的小肠，但均属诊断性检查，未能作直接的治疗，如控制出血等，故此需另寻方法。

单气囊小肠内视镜

在2000年左右，日本的山本博德教授发明了双气囊小肠内视镜，到了2006年，另一款单气囊小肠内视镜亦相继推出。气囊内视镜的操作原理是利用1-2个附在内视镜或外置套管头部上的气囊固定小肠，在反复充气、放气及推拉的程序下，把小肠套叠起来，使内视镜能进入小肠内部作检查及治疗，包括控制止血、抽取样本及切除息肉等。李医生说∶「不少疾病需通过气囊小肠内视镜作检查以确诊，常见的例如一些病人患有不明原因的贫血，在接受检查时发现大便有隐血，而照了胃镜和结肠镜后并无发现，便可能是小肠内有疾病导致慢性出血，这时便需要用此方法检查小肠。」

又例如患有慢性小肠闭塞者，他们常有呕吐、腹部胀大等表现，小肠内视镜也可用作诊断。其他的小肠疾病包括　肉、肿瘤及肿块，小肠克隆氏病、溃疡出血、肠内蛋白流失病、小肠异物梗塞等，都可用小肠内视镜作检查及治疗。过往研究显示，单气囊内视镜对不同的小肠疾病的诊断准确度各有不同，在不明原因出血病中，准确度有77%；在长期腹痛及消化吸收不良的病人中，准确度分别为 61% 及63 %。

他表示，小肠内视镜可从口部或肛门口放进体内作检查，但接受此检查亦有风险，研究显示，于纯诊断过程中，出现并发症与急性胰腺炎的风险较低，约为0.4-0.8%。若需作治疗的话，并发症的机会可高达3-4%，常见的有肠道穿孔、出血等。在十分困难的治疗程序下，如切除的　肉较大，出现并发症的机会更可达10%。同时检查过程需要1-2小时，病人可能有麻醉引起的并发症，如呼吸抑压、吸入性肺病及肺炎等，但发生率少于 1%。

小肠胶囊内视镜

近年，香港多间医院相继引入小肠胶囊内视镜，此为一个11mm阔、26mm长的药丸形仪器，内置摄影镜头及发射器。在病人肠内所拍摄的照片会传送到病人随身携带的接收器中，再下载到电脑后，医生可重复观看作出诊断。「病人只需如服药般将胶囊内视镜吞服，胶囊便会沿消化道前进到小肠及大肠部位，期间每秒拍摄 2 张相片。由吞服胶囊至完成检查需8个小时，过程中一共拍摄近5万多张照片，医生会细阅每个影像作出分析，了解小肠壁内会否有病患。」

他指出，胶囊内视镜是一个非常安全的检查方法，病人毋须麻醉。不过亦同时受到一些限制，例如由于胶囊进入人体后可能会长时间停留在胃内，此时便要使用到内视镜将其放进小肠内；又或因小肠内有狭窄情况，造成胶囊不能排出，有机会要施以手术治疗。此外，胶囊内视镜只能作检查用途，不像小肠内视镜般同时具有治疗功用。

过来人心声 邱小姐于今年过年期间出现腹痛，几天后更发现大便有血，于是她迅速到医院求医，并且接受胃镜和结肠内视镜检查，结果发现胃部、食道、大肠、十二指肠等均正常，所以当时医生初步确定她不明原因的出血位置，应在小肠中。

当日留医期间，她再次大量排血，血色素跌至 5g/dL(她过往为14g/dL)，加上血压很低，一度出现休克。过往医生遇见此等情况，通常会建议病人作紧急剖腹手术，以便找出病患再切除，但邱小姐接受医生的建议，作了单气囊小肠内视镜检查，结果在小肠中段发现了一急性出血的溃疡，通过内镜治疗后便不再出血了，免除开刀之苦。她说∶「接受单气囊小肠内视镜检查时有麻醉师在旁，没有太大感觉，接受治疗 2-3 小时后，大便不再有血，且回复正常，之后几天的饮食也正常，观察 2-3 日后已可出院，至今一直都无事。」

其后，她需要再回到医院接受胶囊内视镜检查，进一步确定小肠溃疡已完全愈合，以及没有发现新的病患。至于她为何会患上小肠溃疡，经医生的分析，是由于她过往一年断断续续服食止痛药物(NSAID)，才会引发消化道损害。「现在已没有服食止痛药，比以前更注意饮食习惯，经服药后，胃酸过多的问题也改善了，目前健康状况不错。」

 小心用药 止痛药与小肠疾病，原来有直接关系。中大研究发现，在287名过往患有溃疡出血的病人上，病人再服用NSAID后，他们出现的肠胃副作用中，三份一是属下消化道(小肠加大肠) 的并发症，当中包括肠炎、结肠血管异形及小肠穿孔等。另一项较新的外国研究发现，20 名健康人仕在服食100 mg的「肠道保护」装的亚士匹灵两周后，当中10人出现小肠黏膜损害，而在服药前的胶囊内视镜检查上，全部人的肠道都是正常的。

李玉棠医生表示，估计本港每年有 300-500 名长者因服NSAID药物引发胃溃疡死亡，而50-70%的服用者会出现下消化道损害；小肠及结肠部位严重损害的，是一般人的 2.3-18.4 倍、同时增加穿孔的机会达 2.5至8.1 倍。由于此类药物有机会引致严重肠胃并发症的出现，因此最安全的做法是服用不伤肠胃的止痛药，例如扑热息痛类或一些新类型的止痛药，因对肠胃伤害较少，建议尽量选择。

Caption 胶囊内视镜如同一粒药丸的大小，可以找到食道、小肠及结肠的疾病。 1. 李玉棠医生指出，如发现肠道有任何异常情况，如出血，应尽快接受检查，以便及早治疗。 2. 经历过小肠溃疡一役后，邱小姐自言更珍惜健康，会定期进行身体检查。 3. 李玉棠医生指出，单气囊小肠内视镜同时具检查及治疗的作用，适合多种肠道疾病病人采用。 4. 小肠内视镜接驳了高清数码系统，将肠道内的情况彻底显示出来，提高准确度。