香港經濟日報 2009年6月4日專訪

小腸疾病檢查透視

 撰文：何寶華, 攝影：梁偉榮, 編輯：黃錫蓮, 美術：梁銘健

引言：對於小腸疾病，不少人都感到陌生，因為過去一直認為是不常有，但實情又如何？原來，從前檢查小腸是十分困難的，不過隨著近年醫學進步，很多小腸的疾病都可透過嶄新的檢查技術找到，這有助及早確診及展開治療，病人的痊癒率也大大提高。

內文：過往認為小腸疾病並不普遍，但香港浸信會醫院腸胃及肝臟內科中心主任李玉棠醫生直言，這是由於小腸是一個頗為複雜的組織，要找到小腸的毛病並不容易。「小腸是一個十分長(達 5-7 米)兼迂迴曲折的器官，佔整個腸道的長度75%，其黏膜總面積則佔整個腸道的90%，加上它在腹腔內自由浮動，以致增加檢查的難度。」

傳統所用的小腸檢查方法包括小腸顯影、電腦掃瞄、血管造影及強推式小腸內視鏡等，但這些方法只可以找到一部分的小腸疾病，準確性亦不太高。以強推式小腸內視鏡檢查為例，只能檢查到空腸前端，並未能作全小腸檢查。而其他的檢查方法，雖然能檢查到較多的小腸，但均屬診斷性檢查，未能作直接的治療，如控制出血等，故此需另尋方法。

單氣囊小腸內視鏡

在2000年左右，日本的山本博德教授發明了雙氣囊小腸內視鏡，到了2006年，另一款單氣囊小腸內視鏡亦相繼推出。氣囊內視鏡的操作原理是利用1-2個附在內視鏡或外置套管頭部上的氣囊固定小腸，在反覆充氣、放氣及推拉的程序下，把小腸套疊起來，使內視鏡能進入小腸內部作檢查及治療，包括控制止血、抽取樣本及切除息肉等。李醫生說：「不少疾病需通過氣囊小腸內視鏡作檢查以確診，常見的例如一些病人患有不明原因的貧血，在接受檢查時發現大便有隱血，而照了胃鏡和結腸鏡後並無發現，便可能是小腸內有疾病導致慢性出血，這時便需要用此方法檢查小腸。」

又例如患有慢性小腸閉塞者，他們常有嘔吐、腹部脹大等表現，小腸內視鏡也可用作診斷。其他的小腸疾病包括瘜肉、腫瘤及腫塊，小腸克隆氏病、潰瘍出血、腸內蛋白流失病、小腸異物梗塞等，都可用小腸內視鏡作檢查及治療。過往研究顯示，單氣囊內視鏡對不同的小腸疾病的診斷準確度各有不同，在不明原因出血病中，準確度有77%；在長期腹痛及消化吸收不良的病人中，準確度分別為 61% 及63 %。

他表示，小腸內視鏡可從口部或肛門口放進體內作檢查，但接受此檢查亦有風險，研究顯示，於純診斷過程中，出現併發症與急性胰腺炎的風險較低，約為0.4-0.8%。若需作治療的話，併發症的機會可高達3-4%，常見的有腸道穿孔、出血等。在十分困難的治療程序下，如切除的瘜肉較大，出現併發症的機會更可達10%。同時檢查過程需要1-2小時，病人可能有麻醉引起的併發症，如呼吸抑壓、吸入性肺病及肺炎等，但發生率少於 1%。

小腸膠囊內視鏡

近年，香港多間醫院相繼引入小腸膠囊內視鏡，此為一個11mm闊、26mm長的藥丸形儀器，內置攝影鏡頭及發射器。在病人腸內所拍攝的照片會傳送到病人隨身攜帶的接收器中，再下載到電腦後，醫生可重復觀看作出診斷。「病人只需如服藥般將膠囊內視鏡吞服，膠囊便會沿消化道前進到小腸及大腸部位，期間每秒拍攝 2 張相片。由吞服膠囊至完成檢查需8個小時，過程中一共拍攝近5萬多張照片，醫生會細閱每個影像作出分析，了解小腸壁內會否有病患。」

他指出，膠囊內視鏡是一個非常安全的檢查方法，病人毋須麻醉。不過亦同時受到一些限制，例如由於膠囊進入人體後可能會長時間停留在胃內，此時便要使用到內視鏡將其放進小腸內；又或因小腸內有狹窄情況，造成膠囊不能排出，有機會要施以手術治療。此外，膠囊內視鏡只能作檢查用途，不像小腸內視鏡般同時具有治療功用。

過來人心聲 邱小姐於今年過年期間出現腹痛，幾天後更發現大便有血，於是她迅速到醫院求醫，並且接受胃鏡和結腸內視鏡檢查，結果發現胃部、食道、大腸、十二指腸等均正常，所以當時醫生初步確定她不明原因的出血位置，應在小腸中。

當日留醫期間，她再次大量排血，血色素跌至 5g/dL(她過往為14g/dL)，加上血壓很低，一度出現休克。過往醫生遇見此等情況，通常會建議病人作緊急剖腹手術，以便找出病患再切除，但邱小姐接受醫生的建議，作了單氣囊小腸內視鏡檢查，結果在小腸中段發現了一急性出血的潰瘍，通過內鏡治療後便不再出血了，免除開刀之苦。她說：「接受單氣囊小腸內視鏡檢查時有麻醉師在旁，沒有太大感覺，接受治療 2-3 小時後，大便不再有血，且回復正常，之後幾天的飲食也正常，觀察 2-3 日後已可出院，至今一直都無事。」

其後，她需要再回到醫院接受膠囊內視鏡檢查，進一步確定小腸潰瘍已完全愈合，以及沒有發現新的病患。至於她為何會患上小腸潰瘍，經醫生的分析，是由於她過往一年斷斷續續服食止痛藥物(NSAID)，才會引發消化道損害。「現在已沒有服食止痛藥，比以前更注意飲食習慣，經服藥後，胃酸過多的問題也改善了，目前健康狀況不錯。」

 小心用藥 止痛藥與小腸疾病，原來有直接關係。中大研究發現，在287名過往患有潰瘍出血的病人上，病人再服用NSAID後，他們出現的腸胃副作用中，三份一是屬下消化道(小腸加大腸) 的併發症，當中包括腸炎、結腸血管異形及小腸穿孔等。另一項較新的外國研究發現，20 名健康人仕在服食100 mg的「腸道保護」裝的亞士匹靈兩周後，當中10人出現小腸黏膜損害，而在服藥前的膠囊內視鏡檢查上，全部人的腸道都是正常的。

李玉棠醫生表示，估計本港每年有 300-500 名長者因服NSAID藥物引發胃潰瘍死亡，而50-70%的服用者會出現下消化道損害；小腸及結腸部位嚴重損害的，是一般人的 2.3-18.4 倍、同時增加穿孔的機會達 2.5至8.1 倍。由於此類藥物有機會引致嚴重腸胃併發症的出現，因此最安全的做法是服用不傷腸胃的止痛藥，例如撲熱息痛類或一些新類型的止痛藥，因對腸胃傷害較少，建議盡量選擇。

Caption 膠囊內視鏡如同一粒藥丸的大小，可以找到食道、小腸及結腸的疾病。 1. 李玉棠醫生指出，如發現腸道有任何異常情況，如出血，應儘快接受檢查，以便及早治療。 2. 經歷過小腸潰瘍一役後，邱小姐自言更珍惜健康，會定期進行身體檢查。 3. 李玉棠醫生指出，單氣囊小腸內視鏡同時具檢查及治療的作用，適合多種腸道疾病病人採用。 4. 小腸內視鏡接駁了高清數碼系統，將腸道內的情況徹底顯示出來，提高準確度。